Blodprover, övriga tester och neovaginal hälsa

Vilka blodvärden ska jag testa? När är det bäst att ta blodprov? Vad gäller hormonberoende cancer? Hur tar jag hand om min neovagina? Svar nedan.

1: Blodprov
2: Neovaginal hälsa

1 - Blodprov

Varför, när och vilket blodprov ska jag ta när jag tar HRT?

Obs:

Var alltid uppmärksam på måttenheterna när du läser blodprovsresultat. Beroende på land och labb kan enheterna variera.

Östradiol uttrycks vanligtvis i pg/ml eller pmol/L (en målnivå på 200 pg/ml motsvarar 734,25 pmol/L).
Testosteron uttrycks vanligtvis i ng/ml eller nmol/L (en målnivå på 0,50 ng/ml motsvarar 1,73 nmol/L).

Du kan använda denna kalkylator vid behov.

Varför?

Att göra regelbundna blodprover är viktigt av två skäl:

Att se till att dina hormonnivåer är ”korrekta”. Definitionen av “korrekt” gällande hormonnivåer varierar från individ till individ, men att få ett referenstal gör dig bättre rustad för att uppskatta om du är under- eller överdoserad. Att ta ett blodprov när du känner dig som bäst och upplever de förändringar du letar efter visar dig vilka hormonnivåer som är bra för dig.

och

Att förebygga potentiella problem som har att göra (eller inte har att göra!) med din nya hormonbalans. Dessa inkluderar:

Blodproppar
Lever- och njurproblem
Polycytemi/erytrocytos (överskott av röda blodkroppar)
Prolaktinom
Leverdysfunktion
Hjärtsjukdom
Högt blodtryck

När?

Det nedan är en allmän riktlinje. Om ditt dosschema och dina hormonnivåer inte är stabila än, ta ett blodprov (åtminstone) var tredje månad tills de är det, innan du minskar frekvensen.

Baslinjetest innan hormonbehandling påbörjas: ett initialt blodprov innan HRT påbörjas är bra för att fastställa dina bashormonnivåer, och kan ge dig förhandskoll på sjukdomar att ha i åtanke.
Tre månader: Ta ditt andra blodprov.
Sex månader: Ta ditt tredje blodprov.
Tolv månader: Ta ditt fjärde blodprov.
Varje år därefter: Ta ett blodprov var sjätte till tolfte månad så länge du tar hormonbehandling.

Ändring av dosering och administreringssätt: ta ett blodprov en till tre månader efter varje doseringsändring för att övervaka effekterna, och kalibrera doseringen efter byte av administreringssätt. Vänta minst en månad efter byte till ett nytt administreringssätt innan du tar testet.

Tidpunkterna för blodprov varierar beroende på hur din medicin tas.

Östradiol-injektioner: gör testet omedelbart före nästa injektion och minst 1 månad efter den första injektionen.
Testosteron undekanoat-injektioner: gör testet omedelbart före nästa injektion.
Testosteron enantat/cypionat-injektioner: gör testet mitt mellan injektionerna.
Plåster: gör testet dagen efter ett plåsterbyte.
Gel: gör testet 4-6 timmar efter gelapplicering (för att undvika kontaminering, applicera inte gel på underarmarna minst en vecka före ditt blodprov).

Vad?

Ett fullständigt blodprov bör inkludera dessa. Andra värden kan läggas till beroende på din egen hälsoprofil och medicinering.

Kompletta blodvärden
Blodbiokemi: Glykemi, plasmanivå, kreatinin…
Ionogram: natrium, kalium…
Lipider: kolesterol, triglycerider
Leverenzymer: ALAT, ASAT, GGT
Könshormoner och relaterade: FSH, testosteron, östradiol, progesteron, prolaktin
Eventuellt, sköldkörtelhormoner: TSH

Se våra beskrivningar av enskilda läkemedel för att veta vilka värden som kan vara särskilt viktiga att övervaka för dig.

Totalt, fritt och biotillgängligt testosteron

Observera att standardmåttet vid mätning av testosteron vanligtvis är totalt testosteron, eftersom det är enklare och billigare att mäta. Som förklaras i avsnittet om SHBG binder testosteron sig till albumin och SHBG, vilket gör att det inte kan binda till androgenreceptorerna och blockerar dess effekt. Resten - en liten del på cirka 1-2% - är “fritt” och biologiskt aktivt.

Du kan begära att få mätt det “biotillgängliga” testosteronet, vilket är tillsatsen av fritt testosteron och albuminbundet testosteron, eftersom bindningen till albumin är tillräckligt lös för att testosteronet ska kunna kan lossna och bli biologiskt aktivt. Men för transfeminina personer är det totala testosteronvärdet vanligtvis en bra indikator på effekten av din behandling, och ett totalt testosteron under 50 ng/dl motsvarar nästan ingenting i biotillgängligt testosteron.

Du kan också begära att få mäta dina SHBG-nivåer, i synnerhet om din behandling ger dig bra nivåer av könshormoner, men trots det inte ser effekter efter ett tag. Onormalt höga SHBG-nivåer kan vara en orsak. Du kan se vår sida om SHBG för mer information.

2 - Neovaginal hälsa

Har du genomgått transfeminin SRS (vaginoplastik), men är osäker på hur du ska ta hand om din nya vagina? Du är inte ensam! Här är lite information som kan vara användbar.

“Biovaginal” funktion: hormoner, glykogen och probiotika

För att kunna titta på neovaginal hälsa är det viktigt att förstå hur biovaginor fungerar. (Observera att jag endast kallar vaginor hos cis-kvinnor och AFAB-personer ”biovaginor” för enkelhetens skull, väl medveten om att termen inte är optimal. Neovaginor är på många sätt också biovaginor.)

Vi är förmodligen alla medvetna om vaginalfloran, och dess betydelse för vaginal- och livmoderhalshälsa. Vad som är mindre känt är utvecklingen av denna flora, och dess samband med hormonbalansen.

Vaginalflora, eller vaginal mikrobiota/mikrobiom, är mikroorganismer (främst bakterier och jäst) som koloniserar vaginan. Om rätt blandning av arter skapar en bra balans, kommer de att ge försvar mot patogena arter (ansvariga för infektioner, såsom Candida Albicans…). I bakteriernas värld råder djungelns lag, med ständig kamp om mat och utrymme. Om en koloni är tillräckligt stark, kommer den inte att lämna tillräckligt med mat och utrymme för andra kolonier att sprida sig. Men om de goda bakterierna skulle försvagas (till exempel av ett topiskt eller systemiskt antibiotikum, eller nitisk rengöring…), lämnar det utrymme för de patogena arterna att ta över och starta en infektion.

Laktobaciller: yoghurt, surkål och vaginor

De viktigaste bakterierna i det friska vaginala mikrobiomet är en grupp som kallas Laktobaciller (ibland kallad “Döderleins flora”, från namnet på den tyske killen som kom på det). De flesta vaginala bakterierna kommer från en överföring från kolonmikrobiomet: de flyttar från anus till perineum, via blygdläpparna, och hoppar ner i vaginan! Äckligt? Kanske, men hälsosamt. De kommer från magfloran och det du äter. Laktobacillerna är faktiskt samma bakterier som skapar yoghurt, ost eller fermenterade grönsaker som pickles, kimchi eller surkål. Denna yoghurt i ditt kylskåp, eller denna juice i din surkålsburk, är mycket lik, vad gäller bakterieförekomst, det som finns inuti en frisk vagina. Och samma fermenteringsprocess sker också i din vagina.

Tanken när man till exempel gjorde surkål var att kunna förhindra att denna enorma mängd kål vi skördade gick till spillo – det vill säga koloniserades av patogena bakterier. Fermenteringsprocessen består i att se till att de naturliga bakterierna som finns på kålen – laktobacillerna – utvecklas. Allt eftersom de utvecklas behöver de mat, och börjar äta och smälta de sockerarter som finns naturligt i kålen. Resultatet av denna bakteriefest är mjölksyra. Den är sur, och pH-balansen den ger håller patogena bakterier borta. Kålen – nu surkål, eller kimchi, kan sedan förvaras länge. Samma sak gäller för yoghurt och ost: hur man bevarar all denna näringsrika mjölk över vintern: ta bort vattnet och fermentera det; du kan nu behålla din “mjölk” (ost) i månader.

Tillbaka till slidan. Laktobacillerna, som kom från denna kimchi du åt (och ursprungligen från att du slickade slidväggarna på den person som födde dig - om du inte föddes genom kejsarsnitt), och gick hela vägen ner till din slida, kommer så småningom att få chansen att själv matas på plats av… själva slidan! Faktum är att under östrogeners inverkan börjar slidan producera glykogen, det vill säga socker. Laktobacillerna kommer att äta och smälta detta glykogen och producera mjölksyra samt väteperoxid (bland annat), som båda kommer att hålla patogener borta. Biovaginan är en självförsörjande skyddsanordning: den ger näring åt och håller vid liv de goda bakterierna som skyddar den från patogena agens.

Det är därför vaginalfloran också är ganska annorlunda i sin sammansättning i prepubertala och postmenopausala vaginor, eftersom glykogen produceras under påverkan av östrogener. Mindre eller inget östrogen betyder mindre eller inget vaginalt producerat socker, vilket innebär en annan makrobiotisk balans. Det resulterar i att postmenopausala individer (i/efter klimakteriet) kan vara mer sårbara för vaginala infektioner. Detta gäller även för prepubertala individer, som kan exponeras för patogener på grund av bristande hygien.

Vad gäller för neovaginor?

Så, vad betyder detta för din neovagina? Kunskapen är faktiskt mycket begränsad i denna fråga. Ett forskarteam i Frankrike leder för närvarande ett av de första forskningsprojekten om neovaginors mikrobiom för att försöka lista ut det och undersöka vaginalfloran hos transfeminina personer efter SRS. Projektet heter Transbiome.

Vad vi dock kan se är att en neovaginal flora mer sannolikt kommer ligga närmare den i en prepubertal eller postmenopausal biovagina. Trots alla östrogener du kan ta kommer din neovaginala vävnad (tidigare penisvävnad, i de flesta fall) inte att kunna utsöndra glykogen för att ge näring åt laktobacillerna. Detta gäller för alla kirurgiska tekniker (penisinversion, kolontransplantat eller peritoneumtransplantat). Du kan ta alla prebiotikakapslar som du hittar på apoteket, men om den nya kolonin du installerat inte kan matas kommer den att försvinna.

En lösning är att tillsätta glykogen. Sådan medicinering finns, som kombinerar både prebiotika (laktobaciller) och glykogen. Teoretiskt sett, när laktobacilluskolonin är väl etablerad, behöver du bara mata den regelbundet; gör manuellt det som biovaginan gör själv. Att återställa en hälsosam flora är ganska viktigt efter att ha tagit antibiotika (orala eller lokala). Men hur ofta, hur mycket och med vilka sockerarter? Tills ordentlig forskning publiceras har vi tyvärr inte svaren på detta, och många personer får efter kirurgi experimentera för att ta reda på vad som fungerar bäst för dem.