Detta är den flersidiga utskrivbara vyn av detta avsnitt. Klicka här för att skriva ut.

Återgå till den vanliga vyn på denna sida.

Könsbekräftande kirurgi

1 - MtF/MtX-operationer

Bröstförstoring

Bröstförstoringskirurgi - ”augmenterad mammoplastik” - kan utföras för att öka bröststorleken. Det involverar vanligtvis bröstimplantat.

Tre tekniker skiljer sig åt, beroende på snittstället från vilket implantatet ska sättas in efter att ett hålrum har skapats:

  • Vecket under bröstet (inframammary)
  • Under armen (axillary)
  • Runt bröstvårtan (periareolar)

Två typer av implantat används: saltlösning (fylld med sterilt saltvatten) och silikon (med silikongel).

Själva operationen medför inga större risker. Postoperativa risker är:

  • Ärrvävnad som förvränger formen på bröstimplantatet (kapselkontraktur)
  • Bröstsmärta
  • Infektion
  • Förändringar i känsel i bröstvårtor och bröst (om inte känselbortfall)

En annan uppsättning postoperativa risker har att göra med själva implantaten:

  • Förändringar i implantatposition
  • Implantatläckage eller ruptur
  • Bröstimplantatassocierat anaplastiskt storcelligt lymfom (ett möjligt samband har gjorts mellan bröstimplantat och utvecklingen av anaplastiskt storcelligt lymfom (ALCL), en ovanlig cancer i immunsystemet)
  • Bröstimplantatsjukdom (en uppsättning symtom som trötthet, minnesförlust, hudutslag, koncentrationssvårigheter och svårt att tänka klart, samt ledvärk, som har kopplats till implantat)

Dessutom måste bröstimplantat vanligtvis bytas ut vart tionde år - vilket innebär en operation vart tionde år.

FFS

FFS – ”Facial Feminization Surgery”, feminiserande ansiktskirurgi – är en uppsättning olika konstruktiva operationer som utförs på ett kritiskt område i ansiktet för att radera typiskt “maskulina drag” i ansiktsbenet. Efter bedömning med kirurgen, och enligt patientens önskemål, kan FFS inkludera kirurgi av hårbotten (att sänka hårfästet för att minska pannan), ögonbryn (typiska manliga ögonbryn är mer framträdande), käke, kinder och näsa.

Ibland utförs en “rakning” av adamsäpplet samtidigt. Ibland, om många av dessa områden ska modifieras, krävs flera operationer. De flesta kirurgers ideal är att skapa ett “naturligt” utseende, där man inte kan se att operationen har utförts. Det handlar mer om att sudda ut de maskulina dragen än att överdriva de feminina. Operationen är inte alltför riskabel i sig. Läkningsprocessen kan dock vara ganska lång, obekväm och obekväm. Det rekommenderas att vänta 12 månader innan man bedömer de slutliga resultaten.

Vaginoplastik, vulvoplastik och orkiektomi

Vaginoplastik

Vaginoplastik är den kirurgiska konstruktionen av yttre könsorganen (blygdläppar och klitoris) samt en vagina. Den syftar till att erbjuda ett känsligt och erogent organ genom att behålla så många nervändar som möjligt. Det finns fyra huvudtekniker som används för denna operation. I alla tekniker “ristas” den neovaginala kaviteten i muskelvävnaden mellan ändtarmen och prostatan, och toppen av ollonet används för att skapa klitoris. Skillnaderna mellan de fyra teknikerna är sättet att skapa, eller “fodra”, neovaginan.

  • Penisinversion

Detta är den vanligaste tekniken i Europa. Neovaginan formas genom att invertera penishuden, som en handske. Utsidan av penisskaftet blir vaginalslemhinnan. Den djupare änden av neovaginan skapas vanligtvis genom att tillsätta skrotalhud, och övriga hudtransplantat om det inte finns tillräckligt med hud tillgängligt. Rester av skrotalhud och urinrör används för att skapa blygdläppar.

Denna teknik anses vara säkrast av många utövare eftersom den inte innebär ingrepp på andra områden (buken…). Det medför dock också högre risker för stenos (atrofi och avstängning av slidan), vilket – för att kunna förebyggas – kräver livslång regelbunden vaginal utvidgning. Många kirurger insisterar på att operationens slutresultat beror 50% på operationen, och 50% på den livslånga postoperativa vården. Tekniken medför också dålig eller obefintlig ”självsmörjning”. Att använda glidmedel under penetrerande sex är alltid nödvändigt.

  • Icke-inversion

Denna teknik används av ett fåtal kirurger, främst i Thailand. Den liknar penishudinversion i den mån den inte involverar bukoperation, utan endast återanvänder genitalvävnad. Skillnaden är att slidslemhinnan skapas med höfthud (med tillägg av ljumskhud vid behov), och blygdläpparna och klitorishuden med penishud. Kirurgerna som använder denna teknik hävdar att den ger större vaginaldjup, bättre utseende och förbättrad känsel i de inre blygdläpparna. Risken för stenos och den nödvändiga utvidgningsrutinen är densamma som vid en penisinversionsvaginoplastik.

  • Kolovaginoplastik

Kolovaginoplastik är en teknik där man använder en bit av sigmoideum för att belägga neovaginan. Sigmoideum är den nedre, S-formade delen av tjocktarmen, precis innan den övergår i ändtarmen. Vissa kirurger använder istället en bit av höger tjocktarm, vilket påstår sig innebära mindre risker och bättre återhämtning. Tjocktarmen används vanligtvis som ett komplement till penisinversion: ingången till slidan görs med omvänd penishud, och djupet skapas med tjocktarmen. Den bit av tjocktarmen som används lossnar inte helt från tarmen innan den används för att bekläda neovaginan. Det är bara en flik som dras och fästs, så att den förblir helt vaskulariserad.

Detta alternativ erbjuds av vissa kirurger vid brist på penis- och skrotumhudvävnad, vilket förhindrar en klassisk penisinversionsteknik (efter orkiektomi med borttagning av skrotumhud, eller liten penis), eller som en korrigerande operation efter en penisinversion som inte visade sig vara bra. Vissa kirurger börjar dock föreslå tekniken som en första intervention för personer med tillräckligt med penishud, eftersom de uppskattar att riskerna täcks av fördelarna. Detta riskförhållande är fortfarande upp till dig att bestämma, enligt dina förväntningar, din livsstil och ditt allmänna hälsotillstånd.

Det anses faktiskt vanligtvis vara mer riskabelt, eftersom det involverar bukoperationer. Dessa risker minskar om laparoskopi (minimalinvasiv kirurgi) används istället för öppen kirurgi. De flesta kirurger menar att en robotassisterad laparoskopi inte ger mer säkerhet och precision eftersom kolonupptagningstekniken är en enkel och okomplicerad procedur. Detta betyder dock inte att en bukoperation är utan komplikationer.

Återhämtningen är lite mer komplicerad eftersom tjocktarmen måste återanslutas efter att en flik (anastomos) har extraherats.

Tekniken föredras dock av vissa personer eftersom tjocktarmen är en slemhinna som erbjuder självsmörjning, elasticitet och mindre risk för stenos. Frekventa dilatationer blir mindre viktiga (men fortfarande uppmuntras, särskilt för vaginalöppningen som vanligtvis görs med penishud).

Å andra sidan har vissa personer rapporterat överdriven slemutsöndring, vilket tvingar dem att alltid bära en skyddande kompress i underkläderna, och andra klagade över dålig lukt från neovaginan. Detta problem verkar dock vara tillfälligt, mestadels under de första veckorna eller månaderna efter operationen. En annan postoperativ komplikation är inflammation i den tjocktarmsbestående vaginan, typisk för operationer där en del av tjocktarmen avleds bort från matsmältningssystemet.

  • Peritoneum-“pullthrough”

Denna teknik är ganska lik kologavinaplastik. Skillnaden är att istället för att använda en kolonflik för att belägga neovaginan, använder den en peritoneumflik. Peritoneum är ett slemhinna i bukhålan som skapar en sorts “påse” för att hålla organen på plats.

Liksom kologavinaplastik använder pullthrough-tekniken (eller PPT) vanligtvis även penisomvändning för vaginalöppningen (den kallas ibland PPV, eller penil peritoneal vaginoplastik). I likhet med kologavinaplastik möjliggör peritoneumtekniken en lättare dilatationsrutin, mindre risk för stenos och självsmörjning. Eftersom det är ett elastiskt membran hävdar vissa kirurger att peritoneumfliken är det närmaste man kan komma biovaginakirurgi.

Den medför samma risker som kolontekniken, det vill säga riskerna förknippade med bukkirurgi. Återigen minskar dessa risker om laparoskopi (minimalinvasiv kirurgi) används istället för öppen kirurgi, och ännu mer om laparoskopin är robotassisterad.

Vulvoplastik

Vulvoplastik är en kirurgisk konstruktion av de yttre könsorganen (blygdläppar och klitoris), utan att skapa en neovaginal hålighet. Blygdläppar och klitoris skapas från penisvävnad, som vid en vaginoplastik.

Operationen är kortare, med färre risker och möjliga komplikationer, och kräver inte regelbundna utvidgningar.

Ibland skapas en liten hålighet av estetiska skäl, men utan tillräckligt djup för att möjliggöra penetration. Syftet är att ge en känslig klitoris, vilket möjliggör alla sexuella praktiker utom penetrerande sex.

En vaginal hålighet kan vanligtvis skapas efteråt om du bestämmer dig för det. Ett hudtransplantat skulle då behövas, antingen från insidan av låren, eller från sigmoidkolon eller bukhinnan.

Orkiektomi

Orkiektomi består av kirurgisk ablation av testiklarna. Tre alternativ föreslås vanligtvis:

  • Ablation av testiklarna och pungen (huden runtomkring)
  • Avlägsnande av testiklarna och behållande av pungens hud. Det kan vara intressant om du funderar på en vaginplastik till senare: pungens hud kommer att användas, och ytterligare hudtransplantation kanske inte behövs.
  • Avlägsnande av testiklarna, med behållande av pungens hud och ersättning av testiklarna med proteser (används oftast av cis-män som vill bevara känslan av att ha testiklar efter operationen)