Olika metoder

Det finns olika “metoder” inom feminiserande HRT, eller medicinering, med sina för- och nackdelar. Här är de viktigaste.

Monoterapi

Som vi har beskrivit i avsnittet “Grundläggande vetenskap” består monoterapi av att endast använda exogent östradiol för att minska testosteronet till målnivåerna, tack vare den negativa feedbackmekanismen.

Med andra ord tar du tillräckligt med östradiol för att åstadkomma de två saker du vill: minska dina testosteronnivåer, öka ditt östradiol. Var är haken? Det finns egentligen ingen.

Fördelar:

• Mycket simpelt - ta tillräckligt med östradiol tills testosteronnivåerna rasar ner.
• Undviker androgenblockerare med deras många biverkningar.
• Högre doser östradiol innebär vanligtvis bättre mental hälsa och libido.
• Om du betalar för din medicinering kan det vara ett billigt alternativ. Både gel och injektioner är vanligtvis billiga.

Nackdelar:

• Du måste se till att hålla dina östradiolnivåer tillräckligt höga. Tröskeln för att aktivera negativ feedback är olika för varje person, men ligger vanligtvis runt 200 pg/ml.
• Inte så kompatibel i längden med alla administreringsrutter, särskilt piller och plåster. Injektioner är ideala, men inte tillgängliga på den vanliga marknaden i många länder, inklusive Sverige. Möjligt med gel, med högre doser och/eller skrotal metod, och beroende på hudens mottaglighet. Effektiviteten hos monoterapi på plåster varierar.

Östradiol + progesteron

Detta kan betraktas som en variant av monoterapi, eftersom huvudprincipen förblir densamma: att använda östrogener för att naturligt minska testosteron genom negativ feedback. Att tillsätta progesteron kan fungera som ett mindre komplement om östrogenerna i sig inte är tillräckligt höga för att starta negativ feedback.

Användningen av progesteron för feminisering är dock fortfarande omdebatterad, och dess roll är fortfarande något oklar. Det finns några saker att veta om du bestämmer dig för att ta det:

• Som sagt har det en liten anti-androgen effekt för AMAB (genom negativ feedback), men du bör inte räkna med det som det enda sättet att effektivt sänka ditt T på. Det kan vara intressant i kombination med en relativt hög dos östradiol (som ett komplement till monoterapi).
• Dess roll i brösttillväxt är fortfarande oklar. Vissa säger att det hjälper från början, men mycket forskning tyder på att det också kan begränsa eller blockera brösttillväxt om det tas för tidigt. Den huvudsakliga rekommendationen är att börja efter att man nått stadie 3 på Tannerskalan (~2 år med HRT).
• Användning oralt (sväljning) har ingen effekt alls, eftersom leverpassagen omvandlar och eliminerar nästan allt progesteron. Den nya omvandlade molekylen kan orsaka dåsighet och annan humörpåverkan (vilket faktiskt uppskattas av vissa personer). Vill du ha de effekterna kan du äta piller, men det kommer säkerligen inte att ha några effekter på bröstutveckling och/eller testosteronblockering. Annars är det bästa sättet att nå användbara nivåer rektal administrering, om du skaffar de där mjuka pillren. Stoppa ett (100 mg till 200 mg) i rumpan innan du går och lägger dig.
• Använd i vilket fall som helst alltid bioidentiskt progesteron, och inte syntetiska progestogener.

Östradiol + blockerare

Detta består i att använda en androgenblockerare (som blockerar antingen produktion eller mottagning), som komplement till östrogener. Det finns många androgenblockerare, alla med olika effekter och risker. Vi återkommer i nästa avsnitt till dem alla i detalj. Cyproteronacetat (säljs under namnet Androcur i många länder) är ett av dem, även om det tekniskt sett är ett syntetiskt progestogen, vilket innebär att dess verkan är beroende av negativ feedback, som monoterapi. Till skillnad från bioidentiskt progesteron är dess antiandrogena kraft extremt stark. Det gör det dock inte till en säker blockerare eftersom det, till skillnad från bioidentiskt progesteron, medför en mängd frekventa och betydande hälsorisker som är vanliga med syntetiska progestogener.

Fördelar:

• Du kan justera dina nivåer av T och Ö oberoende av varandra. (Gäller inte receptorblockerare)
• Det enda sättet att blockera testosteron ifall monoterapi inte fungerar för dig (t.ex. i fall av okänslighet mot gel, eller om du inte kan ta höga doser östrogen…).

Nackdelar:

• Du måste se till att du inte får för lite östrogen, eftersom det kan vara farligt att ha brist på båda könshormonerna samtidigt (fysiskt och mentalt – främst förhöjda risker för benskörhet och depression). OBS: ANDROGENBLOCKARE BÖR ALDRIG TAS PÅ EGEN HAND.
• Många androgenblockerare är kända för att ha irriterande, om inte farliga, biverkningar. Det gäller bland annat Androcur, som används utbrett i Europa.

Dr. Will Powers metod

Powers hävdar att detta ligger närmare den hormonella utvecklingen i ciskvinnlig pubertet, och att initial exponering för östron hjälper till att öka mängden östrogenreceptorer. Tanken är att bana väg för östradiol, som kommer efter de första 6 månaderna, genom att maximera mottagningskapaciteten. Introduktion av östradiol (E2) efter 6 månader med dominant östronbehandling sker med hög, monoterapiliknande dosering (vanligtvis injektioner, ibland gel). Som vi sa används ibland blockerare som komplement, liksom progesteron efter att man uppnått Tannerstadium 3 (cirka 2 års HRT).

Denna initiala östronbehandling är det som skiljer hans metod åt, och det som gör den kontroversiell bland vårdgivare och transpersoner. Östronexponering är faktiskt förknippad med högre och mer frekventa risker än östradiol, och Powers påståenden om dess intresse för att optimera mottagandet av östradiol är fortfarande inte bevisade. Vetenskapligt betraktas Dr Will Powers metod fortfarande som teori.