Transdermalt – gel och plåster

Tags:

• Feminiserande HRT
• Östrogener

Östradiol är väl lämpat för transdermal administrering, vilket innebär att det absorberas väl genom huden.

Detta administreringssätt finns i två former – gel och plåster (”patches”). Det finns ingen fundamental skillnad mellan de två. Valet är bara en fråga om bekvämlighet (en daglig eller två gånger per dags applicering av gel, eller applicering av plåstren en eller två gånger i veckan). Observera dock att plåster ofta är bristfälliga på apotek i Europa, och att man ibland behöver applicera flera samtidigt för att nå de nivåer av östradiol man vill ha, i synnerhet om apoteket inte kan tillhandahålla de starkare varianterna.

Jämfört med oral administrering har det transdermala sättet fördelen att man undviker leverns första passage – det vill säga den semi-totala omvandlingen av östradiol till östron av levern efter matsmältning. Vid transdermal administrering når östradiol blodomloppet direkt, utan att belasta levern på samma sätt.

Det finns dock stora skillnader mellan varje individ när det gäller hudabsorptionsförmåga. Transdermal administrering kan vara mycket effektiv för vissa, där andra skulle ha svårt att nå målnivåerna av östradiol.

Fördelar:

• Enkelt och tillgängligt (beroende på var du är), icke-invasivt
• Ger vanligtvis stabila hormonnivåer om det tas regelbundet
• Ganska säkert när det gäller biverkningar, särskilt blodproppar (trombos)

Nackdelar:

• Fungerar inte bra på alla
• I fallet gel måste du låta den torka, och vara försiktig med att röra vid människor med hudområdet som du nyss applicerade gelen på
• Plåster kan lämna limrester, irritera huden, och falla av under varma sommardagar, under fysisk aktivitet, och i varm dusch/bad/bastu

Gel

Produkt	Dos	Blodvärden att bevaka
Divigel, Estrogel (och Lenzetto, ej idealt)	2-8 mg per dag, fördelat på morgonen och kvällen	Östradiol, Testosteron, FSH/LH (SHBG, om du inte känner någon effekt efter några månader)

Med “Estrogel”, som levereras i en flaska med uppmätt pump, ges dosen vanligtvis i antal pumptryck.

Varje pumptryck ger 0,75 mg östradiol; 4 tryck ger 3 mg, etc.

Plåster

Produkt	Dos	Blodvärden att bevaka
Estradot, Evorel, Estraderm	100 till 400 µg per dag	Östradiol, Testosteron, FSH/LH (SHBG om du inte känner någon effekt efter några månader)

---

Ekvivalens mellan doser av plåster, gel och piller

På plåstrens förpackning/bipacksedel står vanligtvis både varje plåsters totala östrogeninnehåll (i mg) samt hur fort denna mängd frisätts (mg/24h), och ofta en rekommendation på med vilket intervall plåstren ska bytas.

Teoretiskt sett motsvarar ett plåster på 50 µg/dag ett 2 mg piller och 1,5 mg i gel. Dessa värden kan dock variera avsevärt. Återigen, det bästa sättet att säkerställa bra nivåer är att ta blodprov.

Hur man applicerar gel/plåster

Försök så gott du kan att applicera på ren hud för att optimera absorptionen (och för att plåstret. Applicera på ett område utan hår (rakat fungerar). Vanliga områden som rekommenderas som säkra kort är lår/höfter, magen (ofta nedre/lägre) eller rumpan. Applicera INTE på brösten: det hjälper inte bröstutvecklingen, men kan öka risken för bröstcancer. Undvik att applicera på insidan av underarmen, eftersom det kan störa blodprovsresultaten. Ifall du ändå gör det, börja applicera någon annanstans minst en vecka innan du tar blodprov.

Observera att en variant av transdermal administrering är nässpray (intranasal). Östrogener absorberas av nässlemhinnan. Denna administreringsväg anses vara mer bekväm för vissa personer. Läkemedlet är dock inte tillgängligt i Sverige i denna form, men kan hittas i andra länder.

Vad är den skrotala metoden?

Den skrotala metoden består i att applicera gelen på pungen (huden som innehåller testiklarna). Eftersom denna hud är tunnare och mycket vaskulär leder det till bättre upptagning, med andra ord högre nivåer av östradiol för samma dos gel (upp till 6 gånger högre). Forskning på detta har utförts, men vi vet lite om de långsiktiga effekterna av denna metod.

Vissa transkvinnor som använder den rapporterar ökad skörhet i penishuden, där huden lätt går sönder vid friktionspunkter. Topisk applicering av gelen på detta område kan också leda till alltför låga testosteronnivåer, vilket inte rekommenderas. Testosteron är en del av en hälsosam hormonbalans för alla individer och bidrar till att upprätthålla viktiga kognitiva funktioner, bland annat minnet… Om du som transfeminin person vill hålla dig under 0,5 ng/ml (50 ng/dl) rekommenderar vi inte att nå den absoluta nollpunkten (eller alltför nära den – egentligen under 0,8 ng/ml). Vissa transkvinnor rapporterade att det både förbättrade hudens skörhet och deras alltför låga testosteronnivåer när de slutade med skrotalmetoden efter att ha gått på den i över 6 månader.

Det är dock fortfarande en tänkbar metod att använda för att uppnå högre effekt med begränsad geltillförsel.

Källor

Testosterone replacement in male hypogonadism

« På grund av den ytliga vaskulariteten i skrotumhuden kan vi se en 5–40 gånger högre steroidabsorption jämfört med andra hudområden. »

Pharmacokinetics and metabolism of a permeation-enhanced testosterone transdermal system in hypogonadal men: influence of application site- -a clinical research center study

« den relativa permeabiliteten vid andra appliceringsställen var störst vid pungen (42,0), förhöjd vid ryggen (1,7), minskad vid den laterala fotleden (0,42) och lägst på fotsulan (0,14). »

Tratamiento del Cáncer de Próstata Avanzado con Estrógenos Transdérmicos Escrotales (ETE). Transdermal Scrotal Estrogen Patches (TSEP) in the Treatment of Advanced Prostate Cancer.