Det där var en hel del... Så, vad ska jag ta?

Men om vi skulle bli ombedda att föreslå en behandling, är detta vårt förslag:

Överväg alltid att börja med monoterapi, och se om du lyckas sänka dina testosteronnivåer tillräckligt till 0,5 ng/ml (50 ng/dl). För administreringsvägar rekommenderar vi transdermalt eller injektioner. Med gel, överväg att använda skrotalmetoden för att effektivt sänka ditt testosteron - det kan annars vara svårt att göra effektiv monoterapi. Undvik det först och se med blodprov om det fungerar. Den negativa återkopplingen (mekanismen för att blockera testosteron med Ö) börjar vid cirka 200 pg/ml. Överväg att hålla dig mellan 200 och 600 pg/ml östradiol. Om du använder injektioner, använd den injicerbara östradiolsimulatorn eftersom doseringen kommer att variera beroende på vilken ester du använder. Observera dock att denna simulator är baserad på medelvärden, och dina nivåer kan variera kraftigt från uppskattningen. Blodprov är alltid bra för att övervaka dina nivåer, och i synnerhet nödvändigt i början.

Om ditt testosteron inte sänks tillräckligt av E2 (dvs. det ligger kvar över 0,5 ng/ml), överväg att använda en blockerare. Vi rekommenderar bicalutamid eller GnRHa (leuprorelin/triptorelin). Tänk på att det inte är nödvändigt eller rekommenderat att sänka ditt testosteron till absolut 0. Ciskvinnor med typisk hormonbalans har testosteron (mellan 0,08 och 0,50 ng/ml), och det är nödvändigt för att upprätthålla kognitiva funktioner, bland annat minnet. Att ligga någonstans under 0,5 ng/ml kommer inte att medföra några maskuliniserande effekter. Tänk också på att bicalutamid inte kommer att sänka dina testosteronnivåer, bara testosteronets effekter. Dina blodvärden kommer att vara desamma.

Om du fortfarande märker drag av maskulinisering – särskilt på huden – kan bikalutamid göra skillnad genom att förhindra de androgena effekterna på binjureaktiviteten (omvandling av DHEA till androgener i hudens målceller – se sidan om ”Intrakrinologi”).

Lägg till 100 mg till 200 mg progesteron efter cirka 2 år av HRT (eller efter att tredje Tanner-stadiet av bröstutveckling uppnåtts), helst i ändtarmen – men läs stycket om progesteron först.

Använd svag topikal testosterongel om du vill bibehålla mer erektil funktion eller förhindra penissmärta och atrofi, och 6 månader före underlivskirurgi.