Feminiserande HRT on TransHub

Olika metoder

Thu, 05 Jan 2023 00:00:00 +0000

Det finns olika “metoder” inom feminiserande HRT, eller medicinering, med sina för- och nackdelar. Här är de viktigaste.

Obs!

Alla metoder består främst i att minska testosteronnivåerna. Detta är avgörande för effektiv HRT, eftersom östrogena feminiserande effekter kommer att blockeras om testosteronnivåerna förblir för höga. Det rekommenderas dock inte att hålla sig till låga testosteronnivåer utan att komplettera med en hyfsad nivå av östrogener. Med andra ord: även om relativt låga nivåer av östradiol (runt 60 pg/ml) är “tillräckliga” för feminisering med ett testosteron nära noll, är det inte nödvändigtvis den ideala situationen – och många transkvinnor behöver faktiskt mycket högre nivåer av östradiol för att må bra (energi, humör, libido…). Det är just detta många läkare vägrar att ta hänsyn till, när de skriver ut den minimala dosen östradiol för effektiv feminisering, men verkar ignorera faktumet att vi också vill vara lyckliga och fungerande.

Monoterapi

Som vi har beskrivit i avsnittet “Grundläggande vetenskap” består monoterapi av att endast använda exogent östradiol för att minska testosteronet till målnivåerna, tack vare den negativa feedbackmekanismen.

SHBG: Vad det är, och varför det kan spela roll

Thu, 05 Jan 2023 00:00:00 +0000

SHBG står för SexualHormonBindande Globulin. Det finns i olika mängder i allas blodomlopp, och gör saker det kan vara bra för oss på HRT att förstå.

Könshormoner cirkulerar sällan helt fritt i kroppen. När de når blodomloppet fäster de sig vid andra molekyler som finns i blodet. Det mesta är löst bundet till proteinet albumin (cirka 54 %), en annan del är starkare bundet till proteinet SHBG (44 %). Vi har alltså endast 1-2% fria, “biotillgängliga” könshormoner kvar. Saken är den att det bara är dessa fria östrogener eller androgener som är aktiva, det vill säga kan penetrera cellerna och påverka dem. Med andra ord hämmar albumin, och i ännu högre grad SHBG, aktiviteten hos könshormoner.

Androgenreceptorblockerare: Spironolakton och Bikalutamid

Thu, 05 Jan 2017 00:00:00 +0000

Spironolakton och bikalutamid är två androgenreceptorblockerare som används vid feminiserande HRT.

Spironolakton förskrivs i större utsträckning, men bikalutamid är att föredra.

Eftersom de blockerar mottagningen och inte produktionen kommer ingen minskning av androgennivåerna att visas på blodprovsresultat.

Androgenreceptorblockerare är molekyler som har förmågan att binda till androgenreceptorerna. Kommer du ihåg bilden av nyckeln och nyckelhålet? Androgenreceptorblockerare är som nycklar som passar i nyckelhålet, men kan inte öppna det. Och inte bara kan den inte öppna den, utan den sitter fast där inne så att nycklarna som faktiskt skulle kunna öppna den inte längre kan komma in. Så, lite som när din nyckel går sönder i låset innan du öppnar dörren…

Transdermalt – gel och plåster

Thu, 05 Jan 2017 00:00:00 +0000

✅ Transdermal administrering (genom huden via gel/plåster) är en säker och lättillgänglig väg. Den största nackdelen är att det kan vara svårt att nå högre nivåer av östrogen som krävs för monoterapi, och att nivåerna kan variera mycket mellan individer.

Östradiol är väl lämpat för transdermal administrering, vilket innebär att det absorberas väl genom huden.

Detta administreringssätt finns i två former – gel och plåster (”patches”). Det finns ingen fundamental skillnad mellan de två. Valet är bara en fråga om bekvämlighet (en daglig eller två gånger per dags applicering av gel, eller applicering av plåstren en eller två gånger i veckan). Observera dock att plåster ofta är bristfälliga på apotek i Europa, och att man ibland behöver applicera flera samtidigt för att nå de nivåer av östradiol man vill ha, i synnerhet om apoteket inte kan tillhandahålla de starkare varianterna.

Inhibitors of 5a-reductase: Finasteride and Dutasteride

Thu, 05 Jan 2017 00:00:00 +0000

❌ Finasteride and dutasteride work by inhibiting the transformation of testosterone into its more potent form DHT. They will only achieve one thing: put your health at risk, without any benefits in terms of feminization. They are strongly unadvised and should be avoided at all cost.

5a-reductase (5 alpha) is an enzyme responsible for the conversion of testosterone into its much more potent form DHT (dihydrotestosterone). The particularity and mode of actions of this group of medication is to inhibit the production of this enzyme, and hence blocking the conversion of T into DHT. DHT is considered to have masculinizing effects up to 10 times stronger than testosterone, and it is the main hormone responsible for hair loss (sometimes called “male pattern hair loss”). This is why the medications of this group (Finasteride and Dutasteride), are most commonly prescribed to cis-men seeking to reduce hair loss.

GnRH-agonister och antagonister (“Pubertetsblockerare”)

Thu, 05 Jan 2017 00:00:00 +0000

GnRH-agonister och antagonister är säkra och mycket effektiva androgenblockerare. De blockerar produktionen direkt på den högre nivån av hypotalamus-hypofys-gonad-axeln.
Den största skillnaden mellan agonister och antagonister (förutom priset) är den initiala toppen av testosteron som observeras med agonister.
Eftersom de blockerar produktionen av endogena könshormoner på den högre nivån i kedjan kan de användas av transmaskulina personer och AFAB-personer som vill blockera sin produktion av östrogener.
De kallas “pubertetsblockerare”, men kan användas i alla åldrar.

Agonister och antagonister av GnRH (gonadotropinfrisättande hormoner) är mest kända av de flesta som “pubertetsblockerare” som i vissa länder skrivs ut till minderåriga, innan exogena könshormoner tillsätts. Men att “blockera puberteten” betyder inget annat än att blockera produktionen av endogena könshormoner. Följaktligen kan GnRHa användas som en mycket effektiv androgenblockerare för alla transpersoner.

Injektioner

Thu, 05 Jan 2017 00:00:00 +0000

✅ Injektioner är en mycket effektiv rutt, som leder till relativt stabila och höga nivåer av östradiol på lång sikt. Det är också en mycket säker metod, så länge du utför injektionen korrekt och ser till att produkten du använder är legitim och okontaminerad. Det största problemet är att metoden inte är tillgänglig i de flesta europeiska länder, och därmed kräver DIY – gör-det-själv-kompetens.

Produkt	Dos	Blodvärden att bevaka
Ej tillgängligt via recept i Sverige. Se nästa ruta för information om olika estrar
Östradiolvalerat (EV): 4- 7mg, var 5:e dag
Östradiolcypionat (EC): 6-7 mg var 7:e dag, eller 10-11 mg var 10:e dag
Östradiolenantat (EE): 7,5 mg var 7:e dag eller 10-15 mg var 14:e dag	Estradiol, Testosteron, FSH/LH, SHBGÖstrogeninjektioner är inte särskilt vanliga i Europa. Det är en mycket vanligare administreringsrutt i andra länder, bland annat USA, Latinamerika och Japan.

Injektioner är – om du inte har problem med nålar – ett mycket bekvämt sätt att nå höga nivåer av östradiol med monoterapi. Det möjliggör längre tid mellan doseringar (upp till 15 dagar med enantat). Det är också relativt billigt – en injektionsflaska köpt på den grå marknaden kostar mellan 55 och 75 US$ (600-800 kr), och kan räcka i ett år.

Progesteron

Thu, 05 Jan 2023 00:00:00 +0000

Denna artikel handlar endast om bioidentiskt progesteron. Du kan läsa mer om progestogener i avsnittet om antiandrogener. Vi beslutade att skapa ett annat avsnitt för bioidentiskt progesteron eftersom det huvudsakligen används som tillsats i en behandling och inte som ett antiandrogen.

Progesteron har relativt färre och mindre effekter på kroppen jämfört med östrogener. Dess faktiska primära och sekundära effekter diskuteras fortfarande bland transpersoner, läkare och forskare, och de observerade effekterna är ibland motsägelsefulla. Om du bestämmer dig för att börja ta progesteron, försök att vara uppmärksam på hur det får dig att känna. Sluta om du känner negativa effekter, eftersom det då troligtvis kommer att påverka dig mer negativt än positivt.

Pellets

Thu, 05 Jan 2017 00:00:00 +0000

😐 Pellets är i teorin ett bekvämt alternativ, men det finns lite tillgänglig data för att kunna bedöma det fullt ut, och föreslås mycket sällan av läkare. De flesta östradiolpellets ordineras till AFAB-personer som preventivmedel.

Detta är en sällsynt lösning, som främst används i Australien. Den består av en pellet som implanteras under huden, och levererar östrogen jämnt och regelbundet. Denna rutt används också som preventivmedel, då med ett annat östrogen. Implantationen kan lämna ett litet ärr, och med tanke på att pelleten måste bytas ut efter några månader är det inte idealt att ha detta som en långsiktig lösning - särskilt om du började med HRT tidigt i livet. Det är därför det oftast föreslås till kvinnor efter klimakteriet.

Källor om riskerna för trombos

Thu, 05 Jan 2017 00:00:00 +0000

Patienter varnas vanligtvis för riskerna med trombos - djup ventrombos och ”tromboemboliska händelser”. Denna sida ger ett antal artiklar vars slutsatser visar några saker:

Riskerna beror på administreringsrutten – transdermalt och injektioner är säkrare än oralt
Riskerna beror på typen av östrogener – syntetiskt och icke-bioidentiskt bör undvikas

Transdermal delivery of bioidentical estrogen in menopausal hormone therapy: a clinical review

Pharmacology of estrogens and progestogens: influence of different routes of administration

Att bibehålla erektioner och frisk penisvävnad: topikalt testosteron

Thu, 05 Jan 2023 00:00:00 +0000

Feminiserande HRT kommer sannolikt att innebära en minskning - om inte en förlust - av erektioner, och främst av spontana erektioner. Om detta gör och hjälper mot genetisk dysfori för många, kanske vissa vill förhindra detta fenomen, för olika resultat: önskan att upprätthålla sexuella aktiviteter som kräver erektioner, eller att undvika så mycket som möjligt penisvävnadsatrofi.

Spontana erektioner är faktiskt ett sätt för kroppen att hålla penishuden och den inre vävnaden elastisk, och motståndskraftig mot friktion och mindre sår. När androgenimpregneringen i dessa vävnader minskar kan du uppleva smärta under erektioner, och mer ömtålig hud. Den skrotala metoden för att applicera gel tycks öka detta fenomen.

Det där var en hel del... Så, vad ska jag ta?

Thu, 05 Jan 2023 00:00:00 +0000

Vårt mål är att du själv ska kunna ta välinformerade beslut om vad du tycker är bäst – i förhållande till dina förväntningar, din allmänna fysiska och psykiska hälsa, ditt förhållande till medicinering, osv.

Men om vi skulle bli ombedda att föreslå en behandling, är detta vårt förslag:

Överväg alltid att börja med monoterapi, och se om du lyckas sänka dina testosteronnivåer tillräckligt till 0,5 ng/ml (50 ng/dl). För administreringsvägar rekommenderar vi transdermalt eller injektioner. Med gel, överväg att använda skrotalmetoden för att effektivt sänka ditt testosteron - det kan annars vara svårt att göra effektiv monoterapi. Undvik det först och se med blodprov om det fungerar. Den negativa återkopplingen (mekanismen för att blockera testosteron med Ö) börjar vid cirka 200 pg/ml. Överväg att hålla dig mellan 200 och 600 pg/ml östradiol. Om du använder injektioner, använd den injicerbara östradiolsimulatorn eftersom doseringen kommer att variera beroende på vilken ester du använder. Observera dock att denna simulator är baserad på medelvärden, och dina nivåer kan variera kraftigt från uppskattningen. Blodprov är alltid bra för att övervaka dina nivåer, och i synnerhet nödvändigt i början.